《教育部关于职业院校试行工学结合、半工半读的意见（教职成[2006]4号）》明确指出：“要积极推荐学生到企业等用人单位顶岗实习，努力形成以学校为主体，企业和学校共同教育管理和训练学生的模式。高等职业院校学生实习、实训时间不少于半年。” 顶岗实习在高职教育“2+1”教学模式的实践教学体系中是必不可少的环节，其在人才培养过程中有不可替代的作用。
随着高职教育教学改革和校、企合作的深化，高职院校均将顶岗实习作为重要的教学形式加以推行。所谓顶岗实习指学生到企业具体工作岗位上工作，它不同于传统的见习、实习教学，也不是在虚拟课堂或模拟场景中学习，而是在一个真实的工作场所，以准就业工作人员的身份来从事具体岗位的工作，承担相关的责任，学到将来所从事工作的直接经验。它是对所学专业课程的综合运用和巩固，并在各项专业能力的基础上形成综合性岗位能力的过程。这需要对顶岗实习进行科学设计、合理安排、精心组织、规范管理，以确保顶岗实习质量，使顶岗实习真正成为学校重视、学生认同、企业欢迎的教学活动。
质量管理和保障体系是保证和评价学生顶岗实习顺利开展的重要手段。在高等教育由规模扩张向质量效益转变的形势下，加强过程管理以提高实习质量，成为各高职院校一致追求的目标。因此，加强高职院校学生顶岗实习质量管理和保障体系的系统研究显得尤为迫切。
加强顶岗实习，构建科学合理的高职院校顶岗实习质量管理和保障体系，已成为高职院校培养高技能人才所面临的一项重要任务。目前，顶岗实习实践过程中，出现了许多问题：如顶岗实习岗位与专业培养方向不符；企业重视学生劳动轻视学生培养，协管职责缺失；学校重视实习单位落实轻视学生实习过程管理，监管职责淡化；学生实习流于形式；顶岗实习的相关政策不到位。这些问题直接导致顶岗实习达不到预想的效果，影响着高职院校人才培养计划的实施，制约着高职学校的发展。有鉴于此，本课题旨在通过对实习学生、实习单位、高职院校三方面调查获得丰富的资料，运用统计分析技术，了解学生校外实习现状，对影响校外实习质量的主要原因作探索性研究，构建适合高职院校顶岗实习的质量管理和保障体系。
要确保学生顶岗实习质量，必须要有充足的准备和完善的机制。以乐山职业技术学院护理专业为例，我院围绕医疗卫生改革及护理科学的发展，秉承“人本关怀，全程照护”的服务理念，加强对外合作，充分利用附属医院和校外实习基地的资源。推进护理专业综合改革，创新专业建设机制，共建院校合作平台，夯实“院校融通、学做一体、实境育人”的护理人才培养模式，制定符合高职护理专业人才培养方案。具体实施方案归纳如下：
1 强化实践育人，加强校内实训基地建设，为学生顶岗实习打下牢实的基础
通过加强国际交流与合作，引进国外优质教育资源，努力将护理专业建成在国内有较大影响、综合实力强，人才培养模式可供示范的省级重点专业；并将护理专业校内实训基地建成乐山市医药卫生行业继续教育基地和乐山市护理技能培训考核中心。学院是首批被教育部等六部委确定的护理技能型紧缺人才培养培训基地，护理专业校内实训基地是中央财政支持的实训基地。
近年来建设和完善了人体科学馆、基础护理实训室、外科护理实训室、ICU护理实训室、妇产科护理实训室、健康评估实训室、儿科护理实训室、语音实训室等。确保各种实验与实训开出率达到98%以上，其中核心技能实训达100%，校内实践教学时数占校内教学总学时数40%以上。确保学生在实习期间的顶岗能力达到要求。
2 加强校外实习基地的开发和建设力度，努力实现毕业实习与学生就业的联动
校外实训基地的规范建设是保证高职院校教育教学的重要前提、是学生顶岗实习质量管理和保障体系的重要前提，也是练就双师型教师队伍十分有效的途径，加强校外实习基地的开发和建设就显得十分必要。每年护理系新建校外实训基地3～5所，目前共建有校外实训基地54所，其中三级甲等医院22所，示范性实训基地两所，紧密性实训基地2所，合格实训基地50所。学院与每个校外实训基地均签订相应的实习协议书，明确双方在学生实习与管理中的职责。由三所附属医院（其中两所非直属附属医院）和包括川大华西附属第一人民医院、四川省人民医院、成都军区总院、乐山市人民医院、武警四川总队医院等校外教学或实习医院的构建，为“院校融通、学做一体、实境育人”的人才培养模式的实施和学生的毕业实习与就业提供了保证。
3 做好实习学生管理工作
图1 学生顶岗实习管理示意图
对顶岗实习各个环节和影响顶岗实习质量因素开展研究，制定出管理计划并认真施行，同时不断总结提高。本专业学生顶岗实习单位主要为二级甲等以上医院，岗位采用学院统一安排和学生自主顶岗相结合的方式进行落实，其中统一安排的岗位做到与课程教学、学生毕业设计课题相结合，主要选择课程开发合作单位、毕业设计课题合作单位和学院就业基地；而学生自主顶岗需填写《自主顶岗申请表》，由专业主任审核岗位的专业吻合度及企业指导教师的符合度。确定岗位后学生需和学校、企业共同签订三方协议，专业依据岗位类型下达学生顶岗实习任务书。针对顶岗学生分布相对分散的特征，为强化过程监控与考核，充分利用信息技术、网络技术等现代化手段以及校企紧密合作关系，实施了由1个网络管理平台（顶岗实习网站）、2个课程目标（学生职业素养和岗位技能提升）、3个监控要素（工作状态、指导状态、就业状态）、4种指导途径（WEB交互、现场指导、电话指导、EMAIL指导）、5项考核内容（出勤考核、工作日志考核、工作量考核、工作质量考核、总结答辩考核）组成的顶岗实习管理体系，具体工作方案如图1所示。
4 健全毕业实习质量监控体系
保障体系的建立可以在一定程度上对高职院校的发展给予理论上的指导，引导高职院校切实有效地推进工学结合、校企合作教育人才培养模式。确保高等职业院校人才培养的质量，进一步完善我国职业教育和培训的体系。如连录虎强调：“加强管理举措以防止可能出现的各种问题，主张建立完整的管理体系。”① （1）在校的能力导向，确保了学生顶岗实习前的能力。坚持从岗位职业能力分析入手、以护理岗位所需能力与素质为核心，构建了以能力为导向的学生职业素质培养和基于工作过程的护理专业课程体系，形成了符合专业培养目标的专业课程体系和实践教学体系，强化学生职业能力与素质的培养；加强选修课程设置，注重学生个性特长的培养。以能力培养为中心，加强对主干课程的建设，并与医院、企业合作共同开发课程和实训指导教材。力求做到专业建设与市场需求相对接、课程设置与职业岗位对接、教学内容与岗位能力需求和国家护士执业资格相对接、教学过程与一线工作过程相对接，将职业能力培养与素质教育贯穿于教育教学全过程。吴素敏、王丽蕊等提出：“高职院校学生顶岗实习工作，首先需进行顶岗实习前的准备与动员，在顶岗实习过程中教师要指导到位、关爱到位，实习结束后要注重总结与提升。”②在实际运用中也可融入。
（2）完整的实习质量监控体系。我院是在分管副院长领导下，由学院教务处，护理系教务办，护理系专业主任，护理系实习指导教师，医院医教科（医务科）和护理部共同负责实习生的教育、管理和培养，制定教学和实习管理制度，编写实习大纲和实习手册，使实践基地的教学规范化、科学化。护理系教务办负责联系实习单位，安排实习人员，发放实习生反馈记录表；组织召开一年一次的实习工作会议，参与实习医院的带教老师会议，研讨新形势下改进生产实习工作的办法，使之更趋完善。专业主任根据专业培养方案修订实习大纲。进一步修订《毕业生顶岗实习手册》，加强实习过程全程监控。修订后的《毕业生顶岗实习手册》以学生完成各科实习项目为重点，详细记录实习中学生项目完成情况，并由带教老师作出评价。学院对评价条目进行细化，要求带教老师对评价栏目逐栏作出评判，体现评价的客观性。确保每个学生的实习质量。
（3）专人实习管理。护理系教务办负责联系实习单位，安排实习人员，发放实习生反馈记录表；定期召开实习工作联系会议和各实习医院的带教老师会议。护理系教务办，护理系专业主任，护理系实习指导教师加强对各实习医院实习生的定期巡回检查，及时了解学生实习情况和医院对学院教学的要求，实现对学生实习过程的全程监控。
5 用人单位反馈意见
近年通过对护理专业的毕业生跟踪调查，医院对护理专业毕业生分别在思想品德及职业道德、劳动纪律敬业精神、人文社科知识、专业知识、心理素质、身体素质、表达能力、团结协作能力、实践操作能力、综合评价等10个方面进行了评价，在“好”、“较好”、“一般”、“较差”、“差”5个等级评定中，思想品德及职业道德、劳动纪律敬业精神、专业知识、身体素质、团结协作能力、实践操作能力、综合评价等方面医院对护理专业80%的毕业生给予“好”评价，对20%的毕业生给予“较好”评价，在人文社科知识、心理素质、表达能力等方面医院对护理专业82%的毕业生给予“好”、 “较好”评价。反映了我院护理专业毕业生的市场竞争力，也证实了我院护理专业人才培养的目标和规格符合人才市场对人才的需求。
通过我院上下的不懈努力，确保了我系实习生的总体质量在高水平。近三届护理专业专科毕业生参加国家护士执业资格考试合格率均达到94%以上，毕业生就业率达95%以上。2007年我院在接受教育部高职高专院校人才培养工作水平评估时，护理专业的建设和办学水平受到评估专家的一致好评。为高职院校学生顶岗实习质量管理和保障体系研究提供范例。