【摘要】本文对35例新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）进行临床分析，结果发现，本症具有围产期缺氧史，表现为异常神经症状，常伴有惊厥。经综合治疗，存活33例，死亡2例，病死率5.71%，存活病例中继发性癫病4例，脑性瘫痪2例，致残率17.14% ，提示重度HIE预后不佳，强调预防的重要性，主张产科与儿科合作积极预防，及时有效治疗对改善预后有重大意义。
【关健词】新生儿；缺氧缺血性脑病；临床分析
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期新生儿最常见的中枢神经系统疾病，不仅可引起围产期新生儿死亡，而且是新生儿期以后造成伤残儿童主要原因之一。现将1995年至1998年6月在我院儿科住院的35例HIE总结分折如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男20例，女15例，早产儿l7例，足月儿25例，过产期儿3例。体重<2500 gl2例，2500～4000 g20例，>4000 g3例。均有宫内缺氧或产时室息史，其中胎盘早剥1例，胎盘前置2例，胎盘功能不全2例，妊高症3例，脐带脱垂2例，脐带绕颈1例，脐带担转4例；产程延长l2例，产时吸入羊水6例，产伤2例。入院重日龄均<24小时，出生5分钟Apgar评分0～3分14例，4～7分2l例。HIE的诊断标准和临床分度根据[1]。35例HIE患儿，轻度11例，中度19例，重度5例，均不伴有重症肺炎。
1.2 临床表现
有意识状态改变；表现兴奋激惹11例，嗜睡19例，昏迷5例；青紫5例；四肢肌张力减弱5例，增强7例；拥抱反射弱l7例，消失5例；吸吮反射减弱23例，消失5例；呼吸节律不规则9例，呼吸衰弱2例；瞳孔变大或大小不等3例；前闭饱满或紧张9例；惊厥29例。
1.3 实验室检査
血常规检査：<130 g/L8例，l30～150<9/l；7例，>150 g/L20例，WBC15～20×109/L20例，>20×109/Ll0例；PLT正常35例；35例BT、CT均正常。血生化检査：血钾偏低2例（3.2 mmol/L、3.3 mmol/L），血钠偏低5例（<130 mmo1/L），血氯偏低5例（<98 mmol/L），血钙< 2.00 mmol/L5例，血镁<0.75 mmol/L2例，CO2-CP
①给氧，保持呼吸道通畅。②限制液量，最初3天液体擬人量限制在60～80 ml/kg.d，用10%葡萄溶液静滴，葡萄糖擬入量10～12 g/kg.d。③降颅压，甘露醇0.25～0.5 g/kg/次，每6～8小时l次，2至5天停用。适当联用速尿、地塞米松。④根据血生化，纠正电解质和酸碱紊乱。⑤控制惊厥，首先苯巴比妥，负荷量20 mg/kg，仍不止，每隔20分钟追加5 mg/kg，维持量5 mg/kg.d，维持至惊厥控制，顽固惊厥可加用安定静注或水合氯醛灌肠。有低钙者给予补充葡萄糖酸钙。⑥支持疗法，使用能量合剂，有贫血者输新鲜血，常规应用抗生素防治感染。⑦病情稳定后，加用脑活素（2 mg/日），胞二磷胆碱（100 mg/日），细胞色素C（15 mg/日）等改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复。
1.5 转归
本组治愈24例，好转9例，死亡2例（均于入院24小时内死于中枢性呼吸衰竭），治愈率68.57%，好转率25.71%，死亡率5.71%，存活者住院平均l5天，最长40天，最短7天。出院6个月后随访9例（重、中度），有后遗症6例，其中继发性癫痫4例，脑性瘫痪2例，致残率17.14%。
2 讨 论
2.1 诊断方面
新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期室息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现[2]。大多数的 HIE根据病史，临床表现都可以诊断。本组35例均具有明确的围产期缺氧史，临床表现均有异常神经症状，常伴有惊厥。根据临床HIE分度，35例：轻度HIE11例（均治愈），中度19例，重度5例。有条件的，主张作头顧B超或CT检查，头频CT可全面、准确、定量了解颇内情况，已作为HIE诊断和预后评估的重要手段。但基层医院因经济、条件有限，难以开展。本组病人未能进行头频CT检査，所以诊断以临床表现进行分度。
2.2 治疗方面
本病主要是综合治疗。本组9例，经综合处理后，入院当天（24小时内），即转安静，呼吸平稳，其中3例惊厥缓解。病重的HIE常发惊厥，本组有29例出现惊厥，占82.9%。频繁的惊厥可加重缺氧缺血，使呼吸道分泌物增加，不易排出，易并发肺炎，也加重脑水肿，致死亡率和后遗症发生率增加。本组8例惊原严重，其中2例死亡，6例有后遗症。控制惊厥和降顧内压是HIE治疗中主要对症治疗。止痉药，首选苯巴比妥，苯巴比妥对中枢神经系统有保护作用，它能抑制脑代谢，可使脑耗氧量减少，还能消除自由基。本组26例应用苯巴比妥，15例应用苯巴比妥1次后惊厥停止。应用苯巴比妥次数最多达9次，最大总量达240 mg。9例加用安定，7例加用水化氯醛。我们认为苯巴比妥结合安定及水化氯醛止痉效果良好。降低颅内压，改善脑水肿是减轻和减少HIE后遗症关键措施之一。新生儿应用甘露醇时应慎重，过早或过分使组织脱水，可促进颅内出血发生。通常在出生24小时后应用甘露醇（此时已用过维生素K或其他止血剂）。但严重惊厥者在用维生素K或止血剂后，即应用甘露醇，但剂量宜偏小（0.25 g/kg.次）。本组33例（除2例死亡外），均应用甘露醇，疗程最短2天，最长5天，33例均没有出现应用甘露醇后突然病情加重现象。HIE患儿血中自由基增多，加重及参与缺氧缺血，所致的脑组织损伤，使用抗自由基剂，如：维生素E、大剂量维生素C（500 mg/kg）、复方丹参液、地塞米松，可减轻脑损伤，改善预后；应用脑代谢激活剂，如胞二磷胆碱、脑活素，可改善神经症状和减少神经系统后遗症[3]。国内报道在24小时内尽早行高压氧治疗，有利于迅速减轻或阻断脑水肿发展，避免缺氧对脑细胞的再次打击，以减少后遗症的发生并促进苏醒，提高疗效。本院尚未开展，有待完善。目前对HIE无特效治疗情况下，早期综合治疗可提高疗效，缩短病程，降低死亡率和后遗症发生率。
2.3 预后方面
轻度HIE经及时有效治疗后，一般预后良好，本组轻度HIE 患儿l1例均恢复正常。中度HIE19例有后遗症3例（致残率15.78%），继发性癫痫3例。重度HIE5例，死亡2例（死亡率40%），存活3例，均有后遗症：脑性瘫痪2例，继发性癫痫l例。提示重度HIE预后不良，重症者死亡率及致残率高，存活患儿常有神经系统后遗症。
2.4 预防方面
目前治疗本病无特殊有效措施，强调早期治疗，更强调预防的重要性，主張产科和儿科从两方面合作。①加强宫内监护，严密监测及时处理，选择最佳方式结果分娩。②对重症窒息患者要采用 ABCDE 新复苏方案正确复苏，力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能[4]。近年来，我院已实有新生儿科医生进入产科。对减少HIE尤其重症HIE的发生有一定意义。
参考文献
[l]罗 惠，拜福兰.新生儿缺氧缺血性脑病227例[J].中华临床医师杂志（电子版）.2016.10（7）：127.
[2]尹崇兰，新生儿缺血缺氧性脑病发生的相关危险因素研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（6）：630-631+635.
[3]李少宁.初生儿缺氧缺血性脑病的相关急救分析[J].中国医院药学杂志.2016，36（9）：431.
[4]任雪军.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系[J].安徽医药，2015，（01）：134-135.