基于行为转变理论的护理干预在妊娠期糖尿病患者中应用研究
[摘要] 目的 探讨基于行为转变理论的护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用。方法 选取2015年10月—2017年5月期间该院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用随机数表法分为两组，各65例。给予对照组患者常规护理，观察组在此基础上给予患者基于行为转变理论的护理干预，对比两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平、妊娠结局、新生儿并发症、护理满意度。 结果 护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者妊娠期高血压、剖宫产、胎膜早破、羊水异常、胎儿窘迫发生率较对照组低，新生儿并发症发生率较对照组低，满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于行为转变理论的护理干预可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠结局，减少新生儿并发症发生，提升护理满意度。
[关键词] 妊娠期糖尿病；行为转变；护理干预；妊娠结局
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0128-03
妊娠期糖尿病是妊娠期常见的合并症，主要指妊娠期间初次出现糖耐量异常的情况，该疾病可能造成胎儿宫内窘迫、巨大儿等异常情况，还可能使患者出现妊娠期高血压、水肿、昏迷等严重并发症，甚至引发产后糖尿病，严重威胁母婴健康[1-2]。相关研究指出，有效控制妊娠期糖尿病患者的相关临床症状，可有效改善母婴结局[3]。近年来，行为转变理论广泛应用于各类慢性疾病的护理中，且取得的护理效果显著。该研究在行为转变理论的基础下，对妊娠期糖尿病患者实施护理干预，并探讨其应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月—2017年5月期间该院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用随机数表法分为两组，各65例。观察组年龄24～38岁，平均（30.82±4.31）歲；孕周28～38周，平均（33.17±4.29）周；其中初产妇43例，经产妇22例。对照组年龄22-39岁，平均（31.14±4.37）岁；孕周27～40周，平均（33.56±4.33）周；其中初产妇46例，经产妇19例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 入选标准
纳入标准：①所有患者均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014》中诊断标准[4]；②所有患者均为单胎妊娠；③经检测空腹血糖值≥5.8 mmol/L，且超过两次；④糖耐量检测有2个及以上指标处于非正常状态；⑤所有患者均签署知情同意书。排除标准：①合并高血糖史、高血压等疾病；②合并严重的心、肝、肾等功能障碍者；③合并对血糖造成影响的疾病；④认知功能障碍者；⑤依从性较差者。
1.3 方法
给予对照组患者常规护理，具体如下：①饮食护理。饮食护理干预是控制患者血糖的基石，应告知患者控制饮食的重要性，患者饮食应遵循少食多餐的原则，且以清淡为主，主食应选取杂粮，多进食高优质蛋白类、高纤维类食物；对于有条件的患者，可邀请营养师根据患者具体情况，制定具有针对性的饮食食谱，合理的饮食干预可有效控制患者血糖，减少母婴并发症。②运动护理。为患者制定合理的运动方案，并告知患者运动的重要性，不仅可有效提升胰岛素敏感性，还可减轻胰岛素抵抗情况，可从病因上直接解决血糖问题；但由于患者的特殊性，运动应根据患者的情况适度进行，避免过度劳累，通常包括散步、做操、游泳、瑜伽等，时间可选在餐后1～2 h，时间20～30 min/次，可进行3～4次/周，运动时需家人陪同，避免发生意外。③药物干预。若上述护理措施无明显效果，可采取药物治疗，可在早餐与晚餐前30 min注射胰岛素，剂量需根据患者具体情况决定。④自我监测。教会患者自我监测血糖的方法，加强对会阴、乳房等部位的护理，避免出现感染；叮嘱患者按时产检，特殊患者可适当增加产检次数；叮嘱患者在孕28周以后每天自行数胎动。观察组在此基础上，给予基于行为转变理论的护理干预，方法如下：（1）前意向阶段。该阶段患者尚无护理干预的意识，主要与患者对护理干预的重要性尚不了解有关。此时，应加强对患者认知的干预，使患者充分了解护理干预的重要性，使患者的认知进入新阶段。（2）意向阶段。对患者展开护理行为转变动员工作，使其充分了解护理干预的重要性，并意识到该行为的简单性、可行性及有效性，提升患者护理行为转变的自信心。（3）准备阶段。①向每位患者发放疾病手册，向所有患者详细讲解妊娠期糖尿病的诱发因素、临床症状、可能引发的并发症、治疗方法、监测方法、临床用药、具体护理内容等方面的培训，转变患者对妊娠期糖尿病的认知情况。（4）行动阶段。该阶段的患者已作出行为转变，此时应继续为患者提供家庭支持与社会支持，可为患者组织病友交流会，相互交流彼此遇到的问题及经验，还可邀请取得良好成绩的患者现身说法，提升患者治疗自信心。（5）巩固阶段。对于该阶段的患者行为状态已发生改变，给予每位患者每周随访1次，再次强调护理干预的重要性，并叮嘱家属对患者进行监督。
1.4 观察指标
对比两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、妊娠结局、新生儿并发症及护理满意度。①妊娠结局包括妊娠期高血压、剖宫产、胎膜早破、羊水异常、胎儿窘迫等；②新生儿并发症包括早产儿、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿低血糖等；③利用该院自制的《满意度问卷调查表》对患者的满意度情况进行判断，其Cronbach"s α系数为0.82，重测信度为0.85，总分100分，其中非常满意：≥85分，满意：75～84分，一般：65-74分，不满意：<65分，总满意等于非常满意与满意之和。