[摘要] 目的 探讨强制运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响。 方法 将42例脑卒中偏瘫患者分为强制运动治疗组（22例）和对照组（20例）。两组患者均给予作业疗法治疗。强制运动治疗组同时采用强制运动疗法训练。治疗前、后采用Fugl-Meyer量表评定患者的上肢综合运动功能，并进行日常生活活动（ADL）能力评定及简易上肢功能检查（STEF）评定。 结果 治疗后，两组患者的Fugl-Meyer量表评分、ADL及简易上肢功能检查（STEF）均较治疗前改善（P 0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均接受作业疗法治疗，具体方法如下，（1）关节活动度训练。（2）精细动作训练：着眼于手眼协调性。（3）上肢能力控制训练。强制性运动治疗组：用手夹板及吊带限制健侧上肢及手的使用。在限制健肢活动的情况下，练习用患手做拿大球、拿中球、做木块的翻转动作。一个木尺上直立几个夹子，让患者肩部前屈去取夹子，用患手去推球。设计训练的难度刚好能够使患者用最大的努力可以达到，并时常将能够达到的效果反馈给患者，4～5人一组，患者之间互相鼓励，促进，以达到最佳康复训练效果，每日8 h，连续3周，或每天强化5 h，每周5 d，连续3周。并包括每天上、下午各30 min，针对上肢OT训练。
1.3 评定方法
采用Fugl-Meger 评定量表（Assessment.FMA）评定患者上肢综合运动功能，采用休斯顿大学康复医学部ADL评分法和Barthel指数（barther index bi）评定ADL能力，采用简易上肢功能检查（STEF）[1]评价患者的上肢功能。STEF方法是在特定的器具上通过手的取物过程，包括手指屈、伸，手抓、握，拇指对掌、捏、夹等各种动作来完成全套检查测试。全套检测共分多项活动，依次为：拿大球、拿中球、拿大方块、拿中方块、拿木圆片、拿小方块、拿人造革片、拿金属片、拿小球、拿金属小棍，检查要采取标准动作，物品从一处拿起，经过标准距离，放在指定位置。记录从动作开始到结束的时间，根据完成动作的时间长短来获取评价分数。此评价法侧重于上肢动作速度的评定
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用配对设计t检验及独立样本t检验。
2 结果
治疗后两组患者偏瘫上肢及手的功能均得到改善（P < 0.05），且强制运动治疗组的疗效优于对照组（P < 0.05）。
3 讨论
脑卒中后生存的患者中约有半数留有运动残疾，许多患者留有上肢明显的功能障碍，而且运动损害常常是单侧的，这些特点与猴子一侧前肢传入神经切断后的情况相似，因此，把克服猴子习得性废用的方法用来治疗人类脑血管病是合理的。强制性运动疗法（CIMT）通过限制健侧上肢达到强化使用和强化训练患肢的目的，通过促进梗死灶周围神经生长因子（NGF）RNA的表达，促进神经功能恢复[2]，还可以通过促进内源性神经干细胞激活来改善神经功能[3]。强制性运动疗法（CIMT）自1981年开始应用于人类的治疗以来[4]，对改善脑卒中患者的上肢功能疗效确切[5-6]。早期肢体功能训练应针对患肢最有可能恢复，最有实用性的功能来训练，比遵照运动发育规律，循序渐进更有利于患者。强化训练患肢涉及抓握和操作物体，在不用健肢或其他人帮助的情况下，手指、腕背伸的预备动作是患者完成日常生活动作和训练所必需的。实施强制性治疗，患者本人具有较高的康复欲望，良好的认知能力，而且要得到可靠的家庭支持。本研究提示强制运动疗法可促进瘫痪上肢的功能改善，是脑卒中偏瘫上肢功能恢复可行、经济、有效的方法。
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（收稿日期2012-06-05 本文编辑：林利利）