【中图分类号】R587.24 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0092-01 【摘要】目的：分析糖尿病肾病患者血液透析治疗的效果。方法：对60例糖尿病肾功能衰竭患者采用血液透析治疗，观察患者采用血液透析治疗前后血肌酐（ Scr）、尿素氮（ BUN） 、 血红蛋白（ Hb）、内生肌酐清除率（ Ccr）、尿蛋白、平均动脉压变化情况以及不良反应。结果：血液透析治疗后Scr、BUN、尿蛋白、平均动脉压低于治疗前，Ccr、Hb高于治疗前，差异均有统计学意义（P1。糖尿病肾功能衰竭是糖尿病常见的并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因，血液透析治疗是糖尿病肾功能衰竭患者的最常用的方法，大多数糖尿病肾功能衰竭患者都需要长时间进行血液透析。本人以我院在2009年1月-2012年1月收治60例糖尿病肾功能衰竭患者进行血液透析治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院在2009年1月-2012年1月收治60例糖尿病肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的临床资料，其中男37例，女23例；年龄49～75岁，平均（68.1±4.5）岁；糖尿病病史13～28年，平均18.3年。透析前BUN（27.4±4.9）mmol/L，Scr（597±117）μmol/L，Ccr（24±3.1）μmol/L，尿蛋白（7.93±1.31）g/24 h。经确诊，所有患者都是2型糖尿病，有高血压、少尿、水肿、高钠、高钾、贫血、高镁等症状。
1.2 治疗方法：对所有患者都采用东丽血液透析机进行血液透析，每周2～3次，每次3-4，血流量控制在200～250ml/min，采用无糖配方的反渗液作为透析液，透析液流量为500ml/min，部分患者在血液透析时间断的进行血液灌流；透析血管通路早期采用改成深静脉置管，后再采用动静脉内瘘、人造血管或者半永久性深静脉置管； 抗凝剂选用低分子肝素，如有患者有出血倾向行无肝素透析；透析前控制好血压，并进行血糖监测，在透析过程中每隔一小时测量1次脉搏和血压，补充优质低蛋白饮食，并进行常规补充铁、活性维生素D3、钙、红细胞生成素、叶酸等辅助治疗。
1.3观察指标：观察患者采用血液透析治疗前后血肌酐（ Scr）、尿素氮（ BUN） 、 血红蛋白（ Hb）、内生肌酐清除率（ Ccr）、尿蛋白、平均动脉压变化情况以及不良反应以及处理结果。
1.4 统计学方法：所有结果数据都用SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析及t检验。
2 结果
2.1 指标变化：血液透析治疗后Scr、BUN、尿蛋白、平均动脉压低于治疗前，Ccr、Hb高于治疗前，差异均有统计学意义（ P 2。糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，从而造成对器官的损害，对于肾脏的损害表现为糖尿病肾病。
发生糖尿病肾病跟糖尿病的病程有重要关联，一般都是见于发病10年以上的患者，也可能是发生在糖尿病的早期或者亚临床期，一旦糖尿病肾病患者出现持续性的蛋白尿，几乎都会发展为肾功能衰竭，部分最终进展至尿毒症3。所以，有必要提高对糖尿病肾病的认识，早诊断和治疗进而改善患糖尿病肾病患者的预后。
糖尿病肾病属于全身性疾病中的一部分，目前还没有特效治疗方法，因此采用血液透析的治疗方法普及率也越来越高越来越收到人们的重视。要进行血液透析法必须根据患者本身的承受能力，制定相应的治疗法案。一般糖尿病肾功能衰竭患者应该在Ccr 在10～15ml /min和Scr>600μmol /min的情况下导入透析，如是老年以及比较消瘦的患者应以Ccr为准。因糖尿病肾病患者的在Scr>325μmol/L后，进展就会变得异常迅速，所以糖尿病肾功能衰竭者相比于非糖尿病肾功能衰竭者更应提前接受透析治疗，尽可能早的进行血液透析。
糖尿病肾功能衰竭患者在透析时由于尿毒症毒素、电解质酸碱平衡和体液量等的变动，经常会出现透析并发症，如透析低血压、高血压、感染、心血管病变、低血糖和浆膜腔积液等。所以，患者在进行血液透析时，应该严密监测血压血糖，及时调整好药物的用量；且患者必须要进行无菌操作，如出现感染应及时进行抗感染治疗，以防肺部感染和透析通路感染的发生及发展；同时还应及时的补充铁剂以改善贫血，必要时还应该给予促红细胞生成素，在使用促红素的时候，应从小量开始用，贫血现象不能纠正得过快；此外，还必须加强对蛋白质和热量的补充4。
本研究表面，血液透析治疗后Scr、BUN、尿蛋白、平均动脉压低于治疗前，表示患者血压控制的较好，尿蛋白减少，对保存残余肾功能具有积极作用；Ccr、Hb高于治疗前，表示透析治疗的患者的肾功能有所改善，贫血及出血现象亦有所改善。总之，只要在血液透析前做好充分的准备，制定出规范的透析方案，正确掌握好透析方法，做好各种并发症预防与治疗工作，尽最大可能的保护患者残余肾功能，糖尿病肾衰竭患者的各项指标就能得到改善，生活质量也就能相应提高。所以推广血液透析治疗糖尿病肾功能衰竭具有临床意义。
参考文献
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