【关键词】脊髓空洞症患者；基层医院；围手术期护理 脊髓空洞症是脊髓的一种慢性、进展性的退行性病变，与某些原因引起的颅内与脊髓蛛网膜下隙脑脊液循环障碍有关。通常继发于小脑扁桃体下疝畸形，可引起感觉障碍、运动障碍和自主神经损害三个方面。[1]由于患者长期承受病痛折磨，心理压力大，手术精确度高，风险较大，因此术前术后的护理很重要。我院于2011年11月30日收治了一例脊髓空洞症患者，并行手术治疗，手术过程顺利，患者康复出院。现报道如下：
1病例介绍
患者，女，49岁，因左手无力，肌肉萎缩1+年入院。表现为左手无明显诱因逐渐出现肌肉萎缩，以左手大小鱼际肌及指尖肌萎缩明显，逐渐出现双手感觉异常，洗手及洗脸时双手存在温度差。于2011年12月5日在俯卧位全麻下行小脑扁桃体下疝畸形寰枕减压加小脑扁桃体切除术。手术操作方式：切开硬膜、蛛网膜及脊髓，分离蛛网膜粘连，疏通第四脑室，切除下疝小脑扁桃体，放置空洞引流管。手术过程顺利，患者安全度过围手术期康复出院，无并发症发生。
2护理
2.1心理护理首先取得患者及家属对医务人员的信任，向患者和家属讲解术中可能出现的问题，使其从思想上有所准备，同时应该注意掌握恰当的语言交流技术，使患者有安全感，信任感，从而消除患者的恐惧和担心。护理人员热情，耐心地劝导患者，鼓励患者以乐观的心态配合手术治疗。
2.2术前准备评估患者的全身情况，包括各项术前评估，配合医生做好术前常规检查如：X线检查、心电图、MRI、交叉配血、皮肤试验。向患者做好术前禁食禁饮的时间和目的。做好患者呼吸道的准备，指导有效咳嗽、咳痰的方法，让患者练习床上使用大小便器的方法。[2]
2.3术后护理
2.3.1术后监护密切观察病情变化，严密监测生命体征，观察意识、瞳孔的变化，注意有无头痛和肢体活动障碍等，以便早期发现颅内出血等并发症。
2.3.2呼吸道的护理患者术后卧床时间长，呼吸道分泌物增多，遵医嘱应用抗生素，并协助患者轴线翻身，拍背，每2小时一次；超声雾化吸入，每天4次，每次15-20分钟；吸氧3L∕分，监测氧饱和度在95%以上。[4]
2.3.3引流管的护理术后安置引流管引流积血，在护理中妥善固定引流管，保持引流管的通畅，严密观察引流液的量、性状和颜色并及时记录。[3]术后出血多发生在24-48小时，常表现为呼吸抑制，意识加深，生命体征紊乱等，一旦发生出血，应及时告知医生手术止血。
2.3.4体位患者术后取平卧位或侧卧位，平卧位时头偏向一侧，翻身时注意头、颈和躯干保持在同一水平上，以免脊柱扭曲损伤脊髓；卧位时保持肢体功能位，预防关节畸形。[1]
2.3.5术后体温升高的护理由于术中血液流入蛛网膜下隙到达丘脑下部，作用于体温调节中枢，同时刺激局部导致大量白细胞浸润，产生内生致热源，引起发热。因此，进行物理降温时禁止使用热水袋和冰袋，可用温水或酒精擦浴。根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物。对高热不退者应警惕感染的发生。[4]
2.3.6切口的观察由于术中广泛切除骨质结构，并敞开硬膜，很可能导致脑脊液漏。术后应严密观察切口的情况，发现敷料有渗血，立即通知医生，及时更换敷料。
2.3.7肢体功能锻炼该患者伴有上肢周围性瘫痪，术后必须加强康复锻炼，越早越好。肢体被动运动每日4次，每次15分钟；活动上肢及手指关节，从近端关节开始，有利于萎缩肌肉的恢复，以后逐渐地让患者主动进行上肢伸展和上举运动。[4]
参考文献
[1]陈茂君，蒋艳，游潮.神经外科护理手册[M].北京：科学出版社，2011，01：428-434.
[2]李丽，魏莉，符云霞.一例颅底斜坡脊索瘤术后复发致咽腔狭窄患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，6（17）：81-82.
[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2006，8：368.
[4]刘勇.如何科学认识和治疗脊髓空洞症[J].养生大世界，2006，B版（3）：29.