【摘要】 目的 探讨合理的饮食模式对提高慢阻肺患者生存质量及控制发病率和死亡率的作用。方法 对患者进行膳食调查、人体测量及生化实验室检查，采用随机数字法分为试验组和对照组，按随机双盲对照设计，试验组200例采用复合营养配方膳食进行营养干预结合常规治疗及健康宣教；对照组100例为常规治疗及健康宣教，两组均在干预前后12周评定患者的生存质量、理想体重百分比（IBW%）、肱三头肌皮褶厚度（TSH）以及血清蛋白含量情况。结果 试验组干预后，SF-36多个维度的均分增加（P﹤0.05或P﹤0.01），达到理想体重人数多于对照组（P﹤0.001）；但两者干预前后体重变化与性别无统计学意义。结论 营养干预在慢阻肺治疗中具有一定的优势，既适合我国人们的饮食习惯，食物来源广泛，营养、价廉，且又无副作用。可作为早期治疗或延缓用药及改善生存质量的首选方法。
【关键词】 慢阻肺；饮食；护理；营养干预；生存质量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.116 文章编号：1004-7484（2012）-08-2509-01
近年来，对我国七个地区20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生存质量，造成巨大的社会和经济负担。本研究以营养干预——玉米、小米、大米、面粉和大豆、肉类等复合营养配方膳食调护，采用个体化的营养食疗方法，探讨其对改善营养和提高生存质量的作用。
1 对象与方法
1.1 对象 2010年以来在江西省上饶市人民医院纳入标准选择的慢阻肺患者300例。其中男196例、女104例。年龄40-75岁。本课题研究获得批准，课题实施前均告知患者。按随机数字表分为试验组200例和对照组100例，两组患者资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营养干预 以患者入院时体重为标准，分别在患者入院时、入院后每7天及出院时对研究组300例COPD患者进行定期的体重监测和饮食情况的调查，营养食疗。为COPD患者补充充足的能量：利用能量消耗计算公式：每日能量=基础能量（BEE）×活动系数×应激系数×校正系数。其中活动系数：卧床1.2，下床轻度活动1.25，正常活动1.3；应激系数：体温正常为1.0，38℃取1.1，39℃取1.2，40℃取1.3，41℃取1.4；校正系数：男性1.16，女性1.19；根据蛋白质互补作用，提高蛋白质生物价，针对COPD特点制定复合营养配方食疗方案。包括：谷类、豆类、肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果和饮料。选择食物要保证充足的能量供给、适量的蛋白质（一般每日蛋白质供给在1.0-1.5g/kg，占总能量的15-20%）元素，选择玉米、小米、大米、面粉等蛋氨酸含量较高的与大豆等含赖氨酸较高的混合食用，并在植物性食物的基础上再添加少量动物性食物如牛肉、猪肉等，利用蛋白质的互补作用，提高其生物价；提高脂肪的摄入（占总能量的30%-35%为宜，其中饱和脂肪酸的摄入不宜过高，可适量增加不饱和脂肪酸的摄入，必要时可用中链脂肪乳替代）、低碳水化合物（占总能量的50%-55%为宜，每日至少有50-100克碳水化合物）、补充维生素和微量元素，并提倡少食多餐。
根据患者的病情、饮食习惯、口味、食欲等不同，采取食物交换份法，尽量满足患者的需求。
1.2.2 常规慢阻肺的健康宣教 所有患者进行慢阻肺的基本知识宣教，主要内容为：不良生活方式与慢阻肺的关系，时间30分钟。试验组采用营养干预结合常规健康宣教，给予自编的、详细介绍复合营养膳食配方的知识手册，患者按上述要求摄入食物并记录，每周上交1次；对照组仅为常规健康宣教；所有患者要求摄入食盐小于6克，避免油炸食品；对于有吸烟习惯的患者劝戒烟；限制饮酒，立法在室内100%禁烟，采用图片健康警语等。干预时间12周。干预前试验组60%有吸烟史和营养不良状况，对照组维持原治疗方案不变。
1.3 评价指标
1.3.1 生存质量 对COPD稳定期病人进行营养干预，可提高病人的呼吸肌力，改善肺功能，减少住院时间，提高生存质量。干预前和干预后12周评定患者的生存质量。评估量表采用由李鲁等研制的健康状况调查问卷的中文版（SF-36），包括8个维度，即生理功能（PF），生理职能（RP），机体疼痛（BP），总的健康状况（GH），生活活力（VT），社会功能（SF），情绪角色功能（RE）和精神健康（MH）。
1.3.2 营养状况评价 对照理想体重表，计算出理想体重百分比（IBW%）。依据IBW%、肱三头肌皮褶厚度（TSF）以及血清蛋白含量对病人试验组和对照组进行比较。
1.4 统计学分析 将所有数据录入SPSS12.0统计软件，计数资料采用X2检验计量资料正态分布数据采用独立样本t检验，非正态分布数据采用U检验。
2 结 果
干预前后患者生存质量的比较：干预前二组P均﹥0.05；干预后试验组P﹤0.001.营养干预与性别、年龄无关，差异无统计学意义。营养干预前、后IBW%、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白比较依据IBW%、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白测定得知对照组发生营养不良的人数占总例数的74.4%。而试验组发生营养不良的人数仅为15.4%。
3 讨 论
3.1 营养干预对慢阻肺病人生存质量的影响 慢阻肺病人由于慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复的呼吸道感染，导致身体不适，影响患者正常的生活、学习和工作，生存质量下降。
3.2 营养干预有助于慢阻肺病人身体康复 呼吸系统功能的正常与营养物质在细胞内的代谢、转化有密切关系，机体的营养状况直接影响着呼吸系统各个环节的能量和营养物质供给、做功效率、组织修复、防御能力和抗疲劳能力。
有针对性地对个体患者进行营养干预；利用日常饮食来帮助患者恢复健康，不增加任何经济负担，无任何副作用，是非药物治疗的重要方法，为医院赢得了良好的声誉，并创造了良好的经济效益和社会效益。
参考文献
[1] 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查表中文版的研制[J].中华预防医学杂志社，2002，36（2）：109-113.
[2] 杨月欣.营养配餐和膳食评价实用指导[M].人民卫生出版社，2008：301-203.