【摘要】目的探讨程序化消毒法对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法在ICU制定程序化消毒法并实施，监测程序化消毒法实施前后VAP的发生率，回顾性比较程序化消毒法实施前后VAP发生率的变化。结果在预防VAP护理干预不变的情况下，通过制定并实施程序化消毒法，VAP发生率有明显下降，（p[1]是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管、机械通气治疗后48h或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化，临床高度提示为-次新的感染并经病原学证实或拔管后48h内发生的肺部感染。VAP是机械通气中常见的并发症，-旦发生，极易导致机械通气时间延长，撤机困难，医疗费用增加，住院时间延长，病死率增加。据国外报道VAP发病率为9%-70%，其病死率为20%-71%。国内报道VAP发病率为18%-60%，其病死率为30%-50%[2]。有效的护理干预和消毒隔离措施是预防VAP发生的重要途径，可大大提高抢救成功率和缩短机械通气的时间。我科通过制定并实施程序化消毒法，VAP发生率有所下降。现介绍如下：
1一般资料
1.1纳入标准2010年至2011年入住我院ICU并行人工气道，使用呼吸机超过48小时的患者.
1.2VAP诊断标准[3]①机械通气（MV）时间≥48小时或撤机拔管48小时以内；②胸部x线检查显示肺部出现新的或明显进展的片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液；③新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；④发热；⑤肺实变体征和（或）湿性哕音；⑥WBC>10x10/L或0.05）具有可比性。
2方法
2.1统计方法采用回顾性的调查方法，统计并比较2010-2011年入住ICU，使用呼吸机超过48小时患者的年龄、临床诊断、使用呼吸机时间、住院天数。
2.2处理方法
2.2.1常规处理对照组的所有对象进行常规处理，其中包括呼吸机相关性肺炎集束干预策略（VB）[4]；按照医院感染要求进行呼吸机消毒，床单元、病室的消毒。
2.2.2程序化消毒法在呼吸机相关性肺炎集束干预策略不变的前提下，将呼吸机消毒处理、床单元区域消毒法、病室定期全面消毒，这系列措施规范化、程序化，简称-程序化消毒法。对实验组的所有对象实施程序消毒法。
2.2.3呼吸机集束干预策略VB[4]
2.2.3.1抬高床头。
2.2.3.2镇静休假。
2.2.3.3保持口腔清洁。
2.2.3.4消化道溃疡的预防。
2.2.3.5深静脉栓塞的预防。
2.2.4呼吸机的消毒处理。
2.2.4.1用75%酒精擦拭面板酶制剂消毒传感器、使用一次性呼吸机管道、简易呼吸器、模肺-机用-消毒。
2.2.4.2更换呼吸机管路研究表明，呼吸机管路更换过频会增加VAP发生率，24h更换管道发生VAP的危险性比48h更换管道高2.3倍[5]，7天或更长时间更换1次导管并不增加VAP发生率，反而轻微降低其发生率。目前推荐每7天更换1次呼吸机管路，更换过程中应严格执行无菌操作。另外，湿化罐应每周消毒1次，湿化罐中无菌蒸馏水每天更换，及时倾倒呼吸机管路的冷凝水。
2.2.5床单元消毒法及病室消毒法[6]
2.2.5.1将患者床单元分为A、B、C3个区域A区：治疗台→护士小桌；B区：仪器、设备→治疗带；C区：病人床头小桌→病床。消毒流程：75%的酒精喷洒床单元内所有物品待干→500mg/L含氯制剂喷洒床单元内所有物品→消毒小毛巾分区域搽拭→床单元区域定点监测。
2.2.5.2每天用500mg/l含氯消毒剂喷洒消毒地面一次，每6个小时进行空气消毒2-4小时。
2.2.6综合病室消毒法每月-次对病室进行统-全面的消毒隔离，方法是：用500mg/ml或者1000mg/ml含氯消毒剂喷洒消毒地面墙壁天花板，用500mg/ml或者1000mg/ml含氯消毒剂擦拭病室所有用物，病室用臭氧机封闭消毒至少2个小时以上，最后以空气培养结果作为检验标准。
2.3VAP发生率的计算公式诊断为VAP患者数/使用呼吸机超过48小时的总人数×1000%。
2.4数据用统计学的方法计算，计算资料采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。
3结果（见表1）