55岁的杨先生患高血压已有数年，合并代谢综合征、高脂血症。一直在医院门诊服药治疗，但血压一直没有达标。也曾反复调整过药物，但效果均不明显，医生说是难治性高血压。好在血压虽高，但杨先生平时并没有什么不适的感觉，因而也不特别当回事，照样上班出差，工作一点也不耽误。一次他乘火车卧铺旅行，同车遇到一位医生，睡了一夜后醒来，那医生说他夜间鼾声如雷，而且伴有呼吸暂停现象。还说呼吸停顿如果继续发展是危险的，可能会发生猝死危及生命，建议他回家后赶紧到呼吸内科或睡眠专科做进一步检查，以排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。
OSA与难治性高血压有关
难治性高血压是指高血压患者使用了3种合适剂量的、由诊治指南推荐的降压药物（其中包括利尿剂）联合治疗，但血压依然高于140/90毫米汞柱者，是临床上经常碰到的非常棘手的问题。有研究表明，难治性高血压约占整个高血压人群的5%～10%，而在专科就诊的患者中则可高达25%～30%。
在难治性高血压患者中，能查到明确病因的被称为继发性难治性高血压，其最常见的病因是肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症。近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）也被证实为可导致血压升高和难治性高血压的继发因素，临床发现约50%的高血压患者同时合并有OSA。循证医学还证实，OSA与脑卒中、心律失常、冠心病及心血管死亡等密切相关，是上述疾病的独立危险因子。
尽管近年来新的诊断技术不断涌现，多导睡眠呼吸监测技术依然是诊断OSA的标准方法。如果检查发现在夜间整个睡眠过程中，由于口、咽、喉腔的阻塞导致呼吸暂停的次数达到每小时5次以上，或夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作>30次，且伴有白天嗜睡现象，即可诊断为OSA。
OSA与高血压为什么同时并存
OSA与高血压二者同时并存的主要原因，是由于OSA引起夜间人体缺氧，进而导致了化学反射的激活，进一步的后果是交感神经的激活和压力反射的敏感性下降，由此引发血压调节功能障碍，最终形成高血压而且难以用药物控制。
研究表明，70%的脑卒中或一过性脑缺血患者同时患有OSA，其直接后果是脑卒中后残疾较严重，死亡风险也高。此外，50%的OSA患者会发生夜间心律失常，常见如阵发性室性心动过速、Ⅱ度房室传导阻滞、频发室早等。OSA还可诱发心房颤动，增加心源性猝死风险。
基于以上情况，在高血压患者中认真筛查OSA十分必要。不仅能提高OSA的早期诊断率，并能切实提高高血压的治疗达标率，改善预后。
治疗中容易忽略的问题
1.就难治性高血压合并OSA的患者而言，往往易于忽略OSA治疗的重要性。因此，必须切实加强对患者的宣传教育，在强化高血压药物治疗的基础上，及时给予正压通气治疗。
2.一些常见的高血压易患因素，会增加难治性高血压的控制难度。其中钠盐的摄入量过高是一个普遍问题而又难以获得患者的重视，低钠的治疗价值往往被“味道淡了不行”一句话全盘否定。研究证明，多数难治性高血压患者经严格限钠后，其血压呈现下降趋势。
3.认真询问病史，排除某些影响降压药作用的药物，如非类固醇类抗炎药、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、口服避孕药、某些减肥药、中药甘草等。
什么是药物性肝损害
药物性肝损害是指在用药过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害，或肝脏对药物及代谢产物的过敏反应所致的疾病，也称为药物性肝炎。
肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，口服药物由胃肠道吸收后即进入肝脏，肝内的血药浓度较血液及其他器官中高。药物或其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，极易对肝脏造成损害。
药物性肝损害的诊断主要依靠用药史、临床表现、肝功能试验和排除其他病因，必要时做肝活检。由于目前尚缺乏特异性的诊断方法，国内还没有公认的诊断标准。本患者因服用感康后出现黄疸及肝功能严重损害，肝炎及肝胆胰脾相关疾病己被排除，故考虑为药物性肝损害。
感康为什么会诱发急性肝衰竭
感康为复方氨酚烷胺片的商品名，其主要成分为对乙酰氨基酚，其不良反应中最突出的是肝损害。因为对乙酰氨基酚会对肝细胞产生毒性，一旦体内存积达到一定量，肝脏的解毒能力大大下降，毒性代谢产物会破坏肝细胞，产生细胞变性和肝坏死。通常在用药过量或疗程较长时发生，但如用药者对本品特别敏感或原有肝功能不全时，常用量也会出现肝损害。
对乙酰氨基酚中毒后，数天内即出现厌食、恶心、呕吐或腹痛、腹泻等症状，病情较重时出现肝区疼痛、肝肿大、黄疸，第3～5天肝功能异常达到高峰，严重者迅速发展至急性肝衰竭。通常情况下停药后或经治疗后肝脏功能可恢复，但严重的急性肝衰竭者，需进行人工肝治疗或肝脏移植，否则会导致死亡。