【摘要】 目的 观察小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性的临床疗效及不良反应。方法 20例妊娠合并子宫肌瘤红色变性应用50-100mg肝素静脉滴注，1次/d，连用7d。治疗结束后观察临床疗效。结果 20例患者治愈12例，显效6例，流产2例，治疗总有效率为90.0%，治疗过程中未出现严重不良反应。结论 小剂量肝素辅助治疗妊娠期子宫肌瘤红色变性安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】 肝素；妊娠；子宫肌瘤；红色变性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.481 文章编号：1004-7484（2012）-08-2799-01
妊娠合并子宫肌瘤红色变性的发生率为0.5%-5.0%，且近年来有增加的趋势。目前较多研究结果已经证实，子宫肌瘤红色变性是肌瘤内血栓形成以及小血管呈退行性病理改变所引起[1]。其主要表现为腹部剧烈疼痛、体温升高和子宫收缩呈明显不规律性。既往多在妇女妊娠期采用子宫肌瘤挖除术进行治疗，术中术后可出现较多危险并发症，如未及时正确处理，极易发生胎死宫内和早产等多种严重并发症[2]。因此本研究拟探讨小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性的临床疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 临床资料 22例妊娠合并子宫肌瘤红色变性患者均为2007年2月-2011年2月期间住院治疗病人，根据相关文献标准已确诊[1]，均为初产妇，年龄21-34岁，平均27.5岁，孕周22-32周，平均28.2周。妊娠中期发病者8例，妊娠晚期发病者14例。患者主要表现为腹痛并伴阵发性宫缩，肌瘤部位有压痛。其中6例伴有低热，体温37.0-37.6℃，所有患者白细胞均有不同程度升高，在（10-15）×109/L之间。
1.2 治疗方法 患者入院后需立即卧床休息、静滴硫酸镁药物以抑制子宫的不规律性收缩，此外还给予镇静、镇痛和抗感染等对症支持疗法处理。加用25mg肝素，完全溶解于5%葡萄糖液500ml中，静脉持续滴注4-6h，1次/日，待患者临床症状体征明显缓解以后，或者连续治疗5d后方可停药，治疗期间需检测所有患者的凝血功能指标。
1.3 疗效判断[3] 肝素药物治疗3d后，对患者肌瘤部位是否仍存在压痛，临床症状体征是否得到明显缓解等情况予以判断。治愈：患者子宫肌瘤部位无明显的压痛，子宫不规律收缩等临床症状完全消失；显效：患者子宫肌瘤部位压痛及子宫不规律收缩等临床症状体征较前有明显的减轻；无效：患者子宫肌瘤部位仍存在明显的压痛，子宫不规律收缩等临床症状体征与治疗前比较无显著性变化。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS13.0统计软件对治疗总有效率进行统计和分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗总有效率 20例患者有效12例，肝素药物治疗后48-72h内，患者临床症状体征均完全消失，显效6例，经2-3个疗程后患者临床症状体征均有一定程度的缓解，疾病预后较好；流产2例，因出现无法控制的规律宫缩分别在妊娠23周和26周流产。治疗总有效率为90.0%。
2.2 不良反应 患者在应用肝素治疗期间未出现不良反应及出血倾向。
3 讨论
近些年来妊娠合并子宫肌瘤变性的发生率呈逐渐上升的趋势，研究发现主要是与目前城市人口晚婚晚育，初产妇高龄等有一定关系。流行病学调查结果显示，此疾病的发生率可达到1.9%-2.5%，其发生机制主要为：妇女处于妊娠期阶段时，机体内各种内分泌激素的表达水平出现显著性改变，进而使得子宫平滑肌细胞逐渐变得肥大，结缔组织出现明显水肿现象，且淋巴系统和血液循环系统表现旺盛，最终引起子宫肌瘤迅速增大，并且出现异常软化。子宫肌瘤体积迅速增大，血液循环系统发生高凝现象，可导致肌瘤的供血严重不足，进而使得肌瘤组织发生缺血和营养供给不足等，逐渐形成退行性病理改变，严重者子宫肌瘤组织甚至出现坏死，其中又以红色样变性最为多见。若采取手术方法对疾病进行治疗，则会引起流产，早产和子宫破裂等情况。故目前对采用保守方法进行治疗，这样可适当延长怀孕周期，避免采取不必要的手术治疗方法[4]。
肝素是一种临床较常使用的抗凝药物，小剂量的肝素药物可明显增强纤维溶解能力，显著降低血液粘稠度，进而改善患者的微循环状态，使得血液的流动性得到增强，最终起到改善多个重要脏器组织的血液灌注状态，减少炎性细胞因子渗出的药理作用[5]。此疾病患者主要表现为腹部疼痛、体温升高，以及子宫收缩呈不规律性。采用小剂量肝素药物进行治疗，可有效防止血凝现象，解决有效血容量严重不足的难题。此外还可以明显改善肌瘤组织的血流灌注状态，不仅有效缓解组织周围的渗出现象，还能促进渗出的完全吸收，尽量避免渗出对子宫的刺激作用，不仅起到保胎的治疗目的，还可以治疗子宫肌瘤变性。
本研究证实，辅助使用小剂量肝素对妊娠合并子宫肌瘤红色变性患者进行治疗，可有效改善血液循环状态，改善子宫肌瘤组织的坏死和渗出现象，临床治疗总有效率较高，且治疗过程中未出现严重不良反应，值得在临床治疗中广泛应用。
参考文献
[1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2093-2100.
[2] 赵瑞芳.晚期妊娠合并子宫肌瘤35例临床分析[J].中国医药，2008，3（9）：576.
[3] 顾静，夏春玲.肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性的临床疗效[J].实用药物与临床，2009，12（5）：375-376.
[4] 付锦华，张海灵，吴振兰，等.肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤变性16例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（5）：89-90.
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