文库编辑精选《2021年心血管病高危人群早期筛查实施方案新推》，供您学习参考使用。
您喜欢的更多同类文章：心血管病 高危 实施方案 早期
为做好心血管病高危人群早期筛查综合干预项目实施工作，按照国家心血管病项目办《心血管病高危人群早期筛查综合干预项目技术方案》省卫健委市卫健委相关要求，结合我县实际，制定本实施方案。
一目标任务
通过开展心血管病高危人群筛查综合干预项目，探索建立卫生健康行政部门组织领导，疾控机构医院基层医疗卫生机构分工负责，防治结合心脑血管疾病筛查监测干预体系，实现慢性病防治工作可持续发展。具体任务包括
一初筛调查。按项目要求，全县完成xxxx人筛查任务，筛出高危对象xxx人。
二高危对象干预短期随访。对筛出xxx名高危人群进行高危干预；
高危干预完成x个月后，对全部高危对象进行一次短期随访，随访率≥xx%。
三长期随访。对xxxx年xxxx年xxxx年筛查高危人群进行长期随访，随访率≥xx%。
四发病监测。开展心脑血管病急性事件回顾调查，建立心脑血管疾病发病登记报告系统，掌握心血管病流行态势。
五慢病防控能力建设。完善疾控机构医院基层医疗卫生机构分工负责，防治结合心血管病筛查监测干预体系，提高基层医疗卫生机构诊断治疗随访管理水平。
二项目范围
我县确定心血管病高危筛查项目由县疾病预防控制中心中心卫生院镇卫生院镇卫生院社区卫生服务中心来共同完成初筛短随长随等工作，要尽量选择人口流动性较小社区村开展工作，以保持目标人群稳定性。
三项目内容流程
一初筛对象选择。
1.初筛对象入选标准。应同时符合以下三个标准
1年龄在xx-xx岁居民xxxx年x月x日至xxxx年xx月xx日之间出生。
2项目点常住居民筛查前xx个月内在项目点居住x个月。
3自愿参加且签署《知情同意书》。
2.目标人群确定。根据省项目方案要求，我省初筛人群采用整群抽样方法，保证xx%xx-xx岁居民能够被纳入。达不到上述要求，需对漏查居民进行补查并逐一说明。为此在选择目标人群时，具体要求如下
1中心卫生院镇卫生院分别从服务辖区内选取约xxxx人作为初筛对象并采集到初筛花名册，为减少调查对象失访率，初筛对象应选择居住稳定常住居民，花名册采集必须严格，无论通过何种途径收集到花名册，上报前要由村医或者村里工作人员核实，将户籍在但长期不在家或者搬至他处人员剔除。
2初筛尽可能集中在其中几个村进行，也就是说将一个村能够调查到适龄人群调查完毕后再进行下一个村调查。
3筛查对象性别年龄分布应本地区第七次全国人口普查结果相近。
二筛查流程。
1.初筛人群摸底调查。从当地公安机关户籍部门或选定村居花名册登记居民获得目标人群总人口结构详细信息，建立待筛查调查对象详细人口档案。采用整群抽样方法抽取辖区内所有xx-xx岁当地居民组成筛查人群。
2.初筛调查。对筛查对象进行血压测量身高体重腰围测量以空腹指尖血快速血糖血脂检测。然后，通过初步询问心血管健康状况，收集心血管病风险评估所要求危险因素吸烟饮酒等生活方式，糖尿病高血压心血管病等疾病史用药史家族史等项目数据采集系统将根据初筛采集信息自动判断筛查对象是否为心血管病高危对象。符合以下三条标准中一条即可判断为心血管病高危对象。
1疾病史符合以下四条中一条即可。心肌梗死接受经皮冠状动脉介入治疗接受冠状动脉搭桥手术缺血型脑卒中或出血型脑卒中。
2血压血脂符合以下三条中一条即可。收缩压≥xxxmmHg或舒张压≥xxxmmHg，低密度脂蛋白胆固醇≥xxxmg/dLx.xxmmol/L，高密度脂蛋白胆固醇
3心血管病危险因素评估。根据xxxx年世界卫生组织发布《心血管病风险评估管理指南》中风险评估预测图，对全部筛查对象进行心血管病风险评估。如果筛查对象xx年心血管病患病风险≥xx%，则判定为高危对象。评估基于以下指标年龄性别收缩压测量两次，取其平均值，单位mmHg目前是否吸烟所有吸烟者或在评估前一年内戒烟者都视为吸烟者有无糖尿病既往诊断糖尿病服用降血糖药物或注射胰岛素者血总胆固醇Totalcholesterol，TC，单位mmol/L。
3.高危对象调查。对初筛发现高危对象进行心血管健康状况详细询问包括吸烟饮酒体力活动膳食情况等生活方式，疾病史，家族史，女性月经史以生活质量评估等。同时，还需进行十二导联心电图检查心脏超声颈动脉超声检查，旨在进一步了解高危个体危险因素暴露情况疾病特征。最后依据疾病防治指南，对高危对象提供规范干预建议。
三人群干预
1.非高危对象干预。根据筛查对象个体情况，结合减盐防控高血压干预，对非心血管病高危对象发放《健康手册》，并提供个性化生活方式干预建议。
2.高危对象干预。对所有高危对象发放《健康手册》，并对有高血压血脂异常糖尿病等疾病高危对象，提供个体化血压血脂血糖干预控制建议；
经高危对象筛查发现疑似心血管病患者，根据患者意愿，建议到医院进行进一步诊治。对既往已患心血管病冠心病心肌梗死脑卒中等高危对象，提供个体化药物治疗康复建议。
四高危对象短期随访管理
高危对象调查干预完成x个月后，对全部高危对象进行短期随访。随访内容包括心血管健康状况评估，血压体重测量，空腹指尖血快速血糖血脂检查，临床结局事件支持性文件收集收集过去x个月内住院或死亡病例病案首页出院小结死亡证明等临床终点事件信息文件。心血管健康状况评估包括高危对象存活状态随访期间患者住院情况用药情况等。同时，再次向高危对象提供针对性干预建议，进一步改进心血管病防治措施，持续实施规范化干预管理。
五长期随访管理
全部高危对象将纳入项目长期随访管理，每年对全部高危对象进行随访，为保证超声检查结果具有可比性，超声检查项目应在同一家项目承担单位完成。长期随访旨在了解高危对象发病预后以心血管病危险因素控制情况等，为进一步评估心血管病高危人群筛查干预适宜技术提供数据支持。为优化资源配置，关注重点人群，提高干预管理质量，xxxx年度将继续调整随访频率方式，将高危对象根据分层进行随访管理。分为极高危对象中高危对象特殊对象三类。项目工作人员提前从国家项目办获得随访名单，根据随访名单推荐随访方式进行随访。
高危对象分层定义如下
极高危对象筛查当年因心血管病疾病史或世界卫生组织十年心血管病患病风险评分≥xx%被判定高危对象。
中高危对象筛查当年因高血压或血脂异常被判定高危对象。
特殊对象根据筛查对象家庭成员存在心血管病疾病史治疗史罕见家族遗传病特殊体征或长寿等情况判定特殊对象。
长期随访内容包括体格检查血压身高体重腰围；
颈动脉超声检查；
心电图；
实验室检查包括尿常规尿蛋白葡萄糖潜血酮体血生化检查血糖总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白载脂蛋白谷丙转氨酶谷草转氨酶肌酐尿素氮糖化血红蛋白血清肌酸激酶肌酸激酶同工酶超敏C反应蛋白；
心血管健康状况随访调查干预调查死亡心血管病等发病情况，心血管病二级预防用药情况，吸烟饮酒体力活动膳食情况等，并向高危对象提供针对性干预指导；
临床结局事件支持性文件收集收集过去一年内住院死亡病例临床结局事件支持性文件。
六信息管理质控
筛查单位在筛查当天将体格检查实验室检查调查问卷等数据录入至数据采集系统中，通过U盘将数据大全至项目专用服务器连接计算机。
四资金使用安排
经县心血管项目领导小组质控组考核达到项目要求，拨付疾病预防控制中心中心卫生院镇卫生院初筛短随工作经费，中心卫生院镇卫生院镇卫生院街道社区卫生服务中心长随工作相应经费。疾控中心负责制定组织管理技术培训质控督导精选印刷项目具体实施方案，做好项目高危人群初筛干预随访工作，中心卫生院镇卫生院镇卫生院街道社区卫生服务中心需要完成宣传动员组织管理以心血管疾病高危人群心脏彩超颈动脉彩超心电图检查，同时完成心脑血管疾病高危人群筛查信息收集分析，以心脑血管疾病防治知识宣传教育。
五保障措施
一加强项目实施组织领导。县卫健局负责全县项目工作组织领导。县项目管理办公室设在县疾病预防控制中心，负责我县心血管疾病高危人群筛查干预项目组织协调监督管理，成立县质控专家组，负责项目质量控制。
县疾控中心负责心血管疾病高危人群筛查干预工作组织实施，选定初筛目标人群，收集分析项目数据；
组织医疗卫生机构开展高危人群初筛，做好随访管理工作；
建立当地心脑血管疾病监测系统；
开展人群健康教育。同时，协助县卫生健康局完成各项目点心血管疾病高危人群筛查干预工作组织，项目进度质量数据经费分配使用情况上报。
县人民医院作为县级质控技术支持医院，负责项目相关临床检查技术支持质量控制，协助县项目办开展项目技术培训考核等，同时承担对疑难复杂个体心脏血管超声等特殊检查工作。
二做好项目宣传动员，确保群众受益。针对项目重点人群，采取有针对性宣传方式，进行心血管防治知识早期筛查重要意义宣传，使群众了解筛查时间地点方法流程等。对项目筛查发现患者，给予费用减免等优惠措施，确保应治尽治，提高群众参筛查积极性。
三加强技术支持督导考评。成立由疾病预防控制中心医院基层医疗卫生机构乡村医生等相关专业骨干人员组成工作队，承担项目具体实施，其中超声检测人员应具备x年心血管超声工作经验。建立项目培训考核制度，专业技术人员考核合格后方可从事项目相关技术工作。要实行责任制，明确职责任务，制定考核指标体系，分阶段有步骤地组织开展督导检查项目评估。
六工作进度安排
项目组计划于xxxx年x月x日至x月x日完成xxxx人初筛，xxxx年x月x日至x月xx日完成高危调查工作，xxxx年x月xx日至xxxx年xx月xx日完成长随工作，xxxx年x月x日至x月xx日完成短随工作。八期项目预计在初筛高危调查短随长随期间各安排一次考核。
《2021年心血管病高危人群早期筛查实施方案新推》