【摘要】目的分析研究慢性阻塞性肺炎患者的病原菌菌群分布情况以及相对应的护理方法。方法选取2008年10月到2010年5月的30例重症监护室慢性阻塞性肺病并发呼吸机相关性肺炎患者资料进行回顾性分析，30例患者共有48份痰标本以及66株病原菌。结果66株病原菌中包括革兰氏阴性杆菌47株，占总比例的71.2%，真菌有10株，占总比例的15.2%，革兰氏阳性球菌有9株，占总比例的13.6%。30例患者混合感染两种以上病原菌的有19例，占总比例的63.3%。其中占据前三位的病原菌分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌。结论慢性阻塞性肺炎患者感染的主要病原菌为革兰氏阴性杆菌，针对不同病原菌以及其来源，实施预防胃肺逆行感染、降低交叉感染、提高对患者的气道管理等相应护理方法，能够有效降低慢性阻塞性肺疾病病人机械通气时呼吸机相关性肺炎的出现几率。
【关键词】慢性阻塞性肺炎；护理方法；病原菌
慢性阻塞性肺疾病是造成患者慢性呼吸衰竭的最多见呼吸系统疾病，当患者出现呼吸衰竭时实施机械通气以此来改善病人通气以及换气的能力。呼吸机相关性肺炎指的是患者在实施机械通气48小时之后出现的肺实质性感染，属于患者机械通气最多见并且严重的并发症，其发生几率较高，患者的病死几率也相对较高[1]。本文选取2008年10月到2010年5月的30例重症监护室慢性阻塞性肺病并发呼吸机相关性肺炎患者资料进行回顾性分析，30例患者共有48份痰标本以及66株病原菌进行整理和研究，现将具体报告汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者资料共有30例，全部选自2008年10月到2010年5月的重症监护室慢性阻塞性肺病并发呼吸机相关性肺炎患者资料进行回顾性分析，30例患者中男21例，女9例，患者年龄在48-100岁之间，其中大于等于60岁的患者有27例，患者平均年龄为63.6岁；30例患者通过口气管插管的有13例，通过口气管插管改为气管切开的有17例；30例患者中合并慢性肺源性心脏病的有13例，合并高血压的患者有6例，合并陈旧性肺结核的有2例，合并冠心病的患者有2例，合并2型糖尿病的患者有2例，合并脑梗塞后遗症的患者有1例，合并通风的患者有1例，合并人工起搏器装置手术后的患者有1例。30例患者中有3例患者重复住院两次并且使用呼吸机。患者机械通气的时间为2-32天，平均时间为7.1天。
1.2方法患者建立机械通气之后马上进行痰标本采集，之后间隔每周进行痰标本采集，并且进行细菌培养。护理方法重视患者胃肺逆行感染的预防工作，预防患者胃内容物反流以及误吸，在患者病情允许的前提之下，帮助患者在进行机械通气时使用半坐卧位，将患者头部抬高30-45°，降低出现胃内容物反流的发生情况[2]。护理人员每日对患者实施口腔护理以及鼻腔护理3次，由于危重患者的口腔PH值大多属于偏酸性，使用4%的碳酸氢钠进行清洗，降低患者口咽部细菌的寄居数量。使用小口径的鼻饲管，保证其插入到患者胃内，护理人员需要时常检查患者鼻饲管是否在胃内以及是否存在胃内潴留。增强环境管理，避免出现交叉感染经过重症监护病房，提高对医护人员以及探视人员的宣传教育以及监督工作，每天2次使用含氯消毒液进行病房家具以及地面擦拭，每天2次使用电子灭菌器实施空气消毒，每月1次进行空气细菌培养。护理人员需要非常注意手的消毒，在进行吸痰之前需要严格按照六步洗手法进行洗手[3]，在吸痰时需要戴上无菌手套，吸痰结束之后需要马上洗手，避免出现交叉感染的机会。患者不但需要合理使用抗生素，由于进行机械通气的患者代谢速度加快，需要肠内营养以及肠外营养的一起供给，所以需要保证患者热量和蛋白质以及维生素的摄入，提高患者营养状况。
2结果
66株病原菌中包括革兰氏阴性杆菌47株，占总比例的71.2%，真菌有10株，占总比例的15.2%，革兰氏阳性球菌有9株，占总比例的13.6%。30例患者混合感染两种以上病原菌的有19例，占总比例的63.3%。其中占据前三位的病原菌分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌。30例患者撤机治愈以及好转的共有23例，死亡的患者有5例，自动出院的患者有2例。
3讨论
有文献报道，呼吸机相关性肺炎的发病几率占总比例的15%，其死亡几率占总比例的38%，呼吸机相关性肺炎在慢性阻塞性肺疾病的基础之上更易出现[4]。患者使用机械通气还可能存在外源性交叉感染的可能性，结合本文患者资料，分析如下：患者胃肺逆行感染途径，机械通气使患者的吞咽受到抑制，并且大多数患者插有鼻饲管，使食管下段括约肌较为松弛，气管插管气囊对患者食管上段能力进行压迫和削弱，这就为反流以及误吸创造了条件。重症监护病房的患者一般病情危重，护理人员不能全部做到实施操作前更换手套以及正确洗手，造成病原菌在手与设备之间反复污染，这属于耐药菌株外源性交叉感染的最重要途径，值得在医护人员中得到重视。通过对本组30例患者的研究结果显示，慢性阻塞性肺炎患者感染的主要病原菌为革兰氏阴性杆菌，针对不同病原菌以及其来源，实施预防胃肺逆行感染、降低交叉感染、提高对患者的气道管理等相应护理方法，能够有效降低慢性阻塞性肺疾病病人机械通气时呼吸机相关性肺炎的出现几率。
参考文献
[1]林晓静，李亚洁，朱顺芳.呼吸机相关肺炎的非药物预防策略[J].中华护理杂志，2005，40（4）：302-305.
[2]吴玉琴.封闭式吸痰管与人工鼻在人工气道护理中的应用[J].中国基层医药，2003，10（11）：2105-2106.
[3]同俏静，庄一渝，林洁.鲍曼不动杆菌致下呼吸道感染暴发的调查及干预[J].中华医院管理杂志，2007，23（12）：822-824.
[4]章渭方，陈爱君，方雪玲，等.呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：131-133.