摘要：抗菌药物是一种重要的临床使用药物，合理使用对于病患的健康有着直接的影响，因此其合理用药和管理就显得尤为重要。本文分析了目前抗菌药物在使用和管理方面存在的问题，并探讨了解决的措施和方法。
关键词：抗菌药物；临床应用；管理
【中图分类号】R978.1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0258-01
按照卫生部、湖南省卫生厅的统一部署，我院自2011年起积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动。在此活动中，我院除做到上级要求的“规定动作”外，更是结合我院实际情况，积极开展“自选动作”，经过一年的努力，我院抗菌药物临床应用情况明显改善。
1认真落实上级精神，积极完成“规定动作”
医院领导高度重视抗菌药物临床应用专项整治活动，成立了成立了抗菌药物专项整治活动领导小组，由院长亲自任组长，全面领导医院抗菌药物临床应用专项整治活动。领导小组下设办公室，负责日常工作，同时成立了抗菌药物处方点评小组、专家评价组。在对2010年全年及2011年上半年各临床科室抗菌药物使用情况基线调查结果进行分析的基础上，将抗菌药物使用率、使用强度、I类切口预防使用抗菌药物等各项指标有针对性的分解到各临床科室，并将指标纳入到与各临床科室主任签订的责任状，强化科主任职责。并通过加强抗菌药物临床应用的信息监测、严格落实处方点评制度、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测等措施，有效推进抗菌药物临床合理应用。
2结合医院实际情况，逐步实施“自选动作”
2.1建立三级督导制度。建立“抗菌药物临床应用督导记录本”，业务副院长、医务科、质管办、大科主任、临床科主任人手一本进行抗菌药物临床应用督导工作。
2.1.1分片区督导。将全院各住院病区及门急诊一共分为四个片区，四个业务副院长担任各自片区的督导负责人，督促医务科、质管办、临床药学研究室、大科主任、科主任加强抗菌药物临床合理应用的督导。
2.1.2医疗业务管理部门督导。医务科、质管办、大科主任在日常工作中对各自的责任区域进行督导，检查临床科主任的督导记录；抽查在架病历及出院病历，对抗菌药物临床应用的合理性进行评估。
2.1.3临床科主任督导。各临床科主任每周必须完成一定数量的住院病历抗菌药物临床应用情况的检查，在每周的晨会上对督导情况进行通报。
2.2制定具有我院特色的抗菌药物分级管理制度。2007年以来，我院分级管理的要求是：有处方权的医师就能开非限制使用类抗菌药物；限制使用类必须要有科室负责人批准才能使用；特殊使用类必须是全院大会诊后或经抗菌药物临床应用咨询专家会诊后才能使用。在特殊情况下，科室负责人或临床医师可以越一级使用高于审批权限的抗菌药物，但仅限一天用量，做好相关病历记录，随后补办审批手续。
在今后的工作中，我院拟在以前工作的基础上，将临床医师的专业技术职称融入抗菌药物分级管理之中，更加严格地落实分级管理制度。如，对于限制使用类抗菌药物，只有具有中级或中级以上专业技术职称的医师，在科室负责人审批后才有开具此类药物的权限。
2.3规范各临床科室抗菌药物使用品种。我院参照卫生部、省卫生厅“三级医院抗菌药物不超过50种”的规定及《抗菌药物临床应用指导原则》要求，根据各临床科室细菌感染性疾病的特点，对各临床科室一线、二线品种进行明确，不得随意突破。
2.4制定切实可行的考核方案。我院根据卫生部、省卫生厅的精神，制定了“临床科室抗菌药物临床应用检查评分表”，着重考核临床科室的抗菌药物管理，着力点在于“科室”；制定了“抗菌药物临床应用质量管理与持续改进评价标准”，着重于对具体病历的考核，着力点在于“个人”。
2.5各临床科室充分发挥主观能动作用。各临床科室在医院规定的基础上，积极探索抗菌药物临床应用的管理新方法，如神经外科规定：⑴择期手术病人，在术前讨论时，由科室集体决定是否用抗菌药物以及抗菌药物的品种、使用方式、疗程等；⑵新病人、急症手术病人或需使用抗菌药物非手术病人，由每个治疗组的负责人决定抗菌药物使用与否及使用方式，但仅限一天权限，随后由科室负责人审批后再确定方案。再如肾内科制订了严格的考核方案，对不合理应用抗菌药物现象进行处罚等。
2.6抗菌药物专项整治活动成绩斐然
2.6.1抗菌药物使用更规范。临床上在预防使用抗菌药物上的把控更严，用药的时机、疗程更规范。如以前冠状动脉造影均使用抗菌药物，现已基本不用抗菌药物；Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物时程一般不超过24小时，特殊情况不超过48小时。抗菌药物使用强度从2011年6月79.5DDD/100人天下降到今年6月38.08DDD/100人天；住院病人抗菌药物使用率从2011年6月93.2%下降到今年6月50.67%。
2.6.2人民群众更满意。实施抗菌药物专项整治活动以来，我院次均费用下降、药品比例下降、平均住院日下降、床位周转率增高，患者满意度达到95%以上，有效地缓解了老百姓“看病难、看病贵”的问题。
参考文献
[1] 朱会英，曹洪涛，韩丽萍，等.综合医院抗菌药物应用调查分析与管理对策.中华医院感染学杂志，2003；13（2）：152-155
[2] 蔡秀军，丁勇.合理使用抗菌药物的管理体会.中华医学杂志，2005；85（37）：2598-2600